题目：一例**********的心理咨询案例报告。“***”表示咨询的诊断结论。

    摘要：类似于于语文课学习中的“中心思想”，用概括性语言进行介绍。

    一、一般性资料：相当于经过咨询师整理后的材料，是排除了无关信息、对咨询过程有价值的、对诊断和咨询起支持性作用的材料。其特点是“有用”、“客观”，以“陈列”、“不加咨询师个人评论和诊断”的方式呈现。在写作时，每一小部分可以加题目，也可以自然分段。

    （一）人口学资料：求助者的基本信息（如姓名、性别、身高、职业、健康状况、家庭基本情况、家族病史）。

易出现的问题是无关信息多。

    （二）个人成长史：围绕着“问题”进行描述。主要内容有：①个人成长与环境（家庭、学校、社会）--用于呈现其个性及问题形成的环境因素；②问题的发生与发展；③生活现状（问题的现实表现，重点是社会功能）。

易出现的问题是：①“为真实而真实”，没有进行资料整理，没有删除无关信息；②“少”，对后续诊断不能支持。

    （三）心理测量结果（略）

    易出现的问题有：①量表选择不合适（或过多）；②数据出现严重不符（或错误）；③面试时不能进行有效解释（对量表不熟）。

    二、主述和个人陈述：这部分也是一般性资料的一部分，不是求助者讲什么就写什么，而是体现在咨询师引导下，以问题为线索，①讲原因，②讲症状，③讲自己的认知、情感、身体、行为反应，④讲重大事件及自我评价，⑤讲求助动机和要求，⑥讲当前自己的精神、身体和社会功能状态。总体来说，这一部分有两个作用：一是印证一般资料的准确性，二是就重要问题进行详细说明。

    易出现的问题：①不是从求助者的角度进行叙述；②没有体现作者的概括能力。

    三、观察和他人反映：其实也是一般资料的一部分，只不过权威性并不很强，只作为参考。但要注意三点：一是观察结果是在咨询时现时观察到的结果，不能有推断和场所扩展，二是“他人”应与求助者关系密切，且是社交活动的主要对象（如学生求助者，最好要有同伴和教师反映），三是特别要注意，无论是观察还是他人反映，其信息不能与后面的诊断相矛盾（如观察到的表情与所诊断的问题应有的表情不符）。

    观察的内容主要是精神状态和身体状态，是看得见的。

    他人反映最好应使用与“他人”身份相适应的对求助者的描述，最好用引用语。

    四、评估与诊断：此部分是依据前三部分所列资料做出的准确评价。评估部分主要是描述性的，诊断部分是结论性的。可不分段，合并进行。

    评估部分重点是求助者的致病因素，如智力、性格、气质、环境、年龄特征等。

    诊断部分要有三个内容：一是按病与非病三原则排除严重精神障碍，二是确定问题的类型及严重程度（分类诊断）（可用许又新的简易诊断法，也可用CCMD-3的诊断标准），三是明确问题（临床诊断）。如果有能力，可以进行鉴别诊断和病因分析。鉴别诊断可参照CCMD-3，病因分析可以生理、心理、社会三个线索，说明其致病机制。

    此部分最易出现的问题有：①不使用教材或医学标准；②用语不规范、不准确；③诊断与前文资料不符；④诊断错误。

    五、咨询目标的制定：指具体目标、最终目标、近期目标、长远目标。总体上说，可不必形式化，只制定出具体目标和最终目标即可。

    1、具体目标一般应侧重消除相关症状，建立新的认知、行为，恢复正常情感。

    2、最终目标可侧重人格、认知、技能等宏观方面。

    此部分易出现的问题是：①目标和诊断不一致（如诊断为情绪问题，目标却设定为行为矫正）；②目标与咨询操作部分不相符；③目标过于笼统。

    六、咨询方案的制定

    1、方法与原理：指咨询师在本例中所用的咨询方法（疗法）和原理。一般来说可转述教材内容。如果有能力，可对其方法和原理在本例中的具体应用进行描述，体现咨询师的功夫和理解能力。

    此部分易出现的问题有：①所选用方法与求助者特点或所做诊断不匹配（如对小学生使用认知疗法，又如使用行为疗法矫治不良情绪）；②对疗法的实施过程安排不合理（如放松训练只安排一次）；③选用教材以外的疗法作为主要咨询方法（如催眠、音乐、森田）。

    2、权利与义务：一般有格式，选用教材内容即可，但要注意篇幅不要太长。

    3、时间与费用：咨询次数、间隔、每次时间、每次收费（包括其他费用）。注意不要犯低级错误。

    七、咨询过程

    在结构上，严格按三个阶段划分，但每阶段不一定只安排一次。

    在内容上：一般以叙述式为主，为了增强效果，可以在关键部分安排精彩对话或细节描述。

    此部分易出现的问题：①对疗法的实施在叙述上出现重大偏差（如应用认知疗法时不是找出认知问题，而是对以往经历进行分析；又如脱敏等级表设定不合理；又如没有按相关疗法的严格规定进行）；②在叙述中偏重对咨询师的描述，忽略对求助者的描述；③相关内容与各阶段要求出现冲突（如诊断阶段即开展咨询，结束阶段还在查找认知扭曲）；④对巩固阶段处理太简单。

    八、咨询效果评估：按照教材要求，从求助者症状改善情况、求助者自我评估、心理复测结果、咨询师观察等方面进行。

    此部分易出现的问题：①用词过于绝对，效果过于完美；②前后症状不对照评估；③对是否达到咨询目标没有结论。

    *对以上问题进行归纳，案例报告易出现的问题中，有以下问题属严重问题，务必要注意：

    ①诊断错误；

    ②疗法应用错误（知识性错误和与诊断匹配错误）；

    ③量表使用错误（选用错误和数据错误）。